TĂNG HUYẾT ÁP

ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP
I.CHẨN ĐOÁN: HA >= 140/90 ở ít nhất 2 lần đo và/hoặc bệnh nhân đang dùng thuốc huyết áp.
II. PHÂN LOẠI HA DÀNH CHO NGƯỜI LỚN (JNC VII) 
  

Phân loại HA	HA TTh	HA TTr
Bình thường	< 120	và < 80
Tiền tăng HA	120 – 139	hoặc 80 – 89
Tăng HA  GĐ I	140 – 159	hoặc 90 – 99
Tăng HA GĐ II	> 160	hoặc > 100

III. NGUYÊN NHÂN  THA  
* 90 – 95% là vô căn, còn gọi là tăng HA tiên phát.
* Chỉ có 5 – 10% là có nguyên nhân: bệnh thận mạn tính, hẹp eo ĐM chủ, hội chứng Cushing, do thuốc hoặc liên quan đến thuốc, bệnh tắc nghẽn đường niệu, u tủy thượng thận, tăng aldosterone nguyên phát, tăng HA do mạch máu thận, khó thở khi ngủ, bệnh tuyến giáp hay cận giáp.
IV.ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN THA
*Xác định dạng THA, tìm nguyên nhân nếu có thể.
*Đáng giá tổn thương cơ quan đích.
V.Cận lâm sàng:
1.Thường quy:
-đường huyết tương.
-bilan mỡ máu.
-Creatinin huyết thanh.
-CTM.
-Ion đồ huyết tương.
-Acide uric huyết tương.
-ECG.
2.khuyến cáo:
-siêu âm tim.
-siêu âm ĐM cảnh, ĐM đùi.
-CRP.
-Soi đáy mắt.
- Test tìm nguyên nhân nếu nghi ngờ
12. Điều trị: Nguyên tắc điều trị: Điều trị không bằng thuốc, điều trị bằng thuốc, điều trị lâu dài, mỗi ngày.
* Mục tiêu điều trị:
Điều trị đưa HA xuống < 149/90 mmHg.
Ở bệnh nhân ĐTĐ và suy thận mạn thì mục tiêu là đưa HA < 130/80 mmHg.

Chọn thuốc THA

Nhóm thuốc	Chỉ định tuyệt đối	Có thể chỉ định	Thận trọng	Chống chỉ định bắt buộc
Chẹn anpha	Phì đại lành tính tiền liệt tuyến		Hạ HA, tư thế đứng, suy tim	Đái dầm
Ức chế men chuyển	Suy tim, suy chức năng thất trái, sau NMCT hoặc BMV đã rỏ, bệnh thận ĐTĐ type 1.	Bệnh thận mạnb , bệnh thận ĐTĐ type 2, bệnh thận có protein niệu.	Suy thậnb, bệnh mạch máu ngoại biên	Thai nghén, bệnh mạch máu thận
Chẹn thu thể angiotensin	Không dung nạp ƯCMC, bệnh thận ĐTĐ type 2, THA có phì đại thất trái, suy tim ở bệnh nhân không dung nạp ƯCMC, sau NMCT	Suy chức năng thất trái, sau NMCT, không dung nạp các loại thuốc chống THA khác, bệnh thận có protein niệu, suy thận, suy tim.	Suy thậnb, bệnh mạch máu ngoại biên	Thai nghén, bệnh mạch máu thận
Chẹn bêta	NMCT, đau thắt ngực	Suy tim	Cần theo dõi ở bệnh nhân suy tim, bênh mạch máu ngoại biên, ĐTĐ	Hen, COPD, block tim.
Chẹn canxi(DHP)	Người già, THA tâm thu đơn độc	Người già, đau thắt ngực
Chẹn canxi(non-DHP)	Đau thắt ngực	NMCT	Phối hợp chẹn bêta	Block tim, suy tim
Thiazide/thiazide like.	Người già, THA tâm thu đơn độc, suy tim.			Bệnh gút.

b:ƯCMC, chẹn thụ thể angiotensin đều có lợi trong suy thận mạn nhưng phải thận trọng
 Tài liệu tham khảo:
THA trong thực hành lâm sàng (NXB Y HỌC 2008).
Khuyến cáo về các bệnh lí tim mạch và chuyển hóa (NXB Y HỌC 2008).
Điều trị nội khoa (NXB Y HỌC 2009).